QUIZ: Ból brzucha i pleców *rozwiązany*

środa, 28 października 2009 17:04

Zespół pogotowia otrzymał zlecenie wyjazdu do 55-letniego mężczyzny skarżącego się na opasujący ból brzucha, promieniujący w stronę pleców. Ból jest silny, pojawił sie nagle i trwa nieprzerwanie, w takim samym nasileniu od 20 minut. Pacjent do tej pory leczył się na nadciśnienie, cukrzycę typu II. Jego BMI wynosi 32.

Po przyjeździe zespołu S, lekarz stwierdził następujące objawy:
- nad polami płucnymi cechy zastoju w dolnych partiach płuc (stan "przedobrzękowy),
- HR 130/minutę, RR 220/120 mmHg (pacjent przed 20 minutami przyjął 25 mg Captoprilu),
- brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych,
- obj. Chełmońskiego ujemny
- obj. Goldflamma obustronnie +/-
- obj. Lasegue'a obustronnie ujemny.

Jakie rozpoznanie można postawić w tym momencie?
Jakie leczenie musi być wdrożone?
Jakie jest dalsze postępowanie z tym pacjentem?

Odpowiedź zostanie podana 2009-11-02, około godziny 22.00

Komentarze

#1 G.J. 2009-10-28 18:18

Pomyślałbym o tętniaku części brzusznej aorty wstępującej, ponieważ nieobecne są objawy ostrego brzucha (OZT, czy perforacja wrzoda trawiennego czy kamica żółciowa) a objaw Goldflamma trudny do oznaczenia może oznaczać zaburzenie ukrwiena nerek.

#2 szadziu 2009-10-28 18:36

zawał ściany dolnej?

#3 Gonzo 2009-10-28 18:51

Poproszę EKG, USG jamy brzusznej.

#4 toxman 2009-10-28 20:02

Jesteście w karetce, więc nie ma dostępu do USG. W EKG: tachykardia zatokowa + cechy przeciążenia lewej komory.

#5 szadziu 2009-10-28 21:11

Obrzęk płuc kreza w wyniku krezy nadciśnieniowej ? :|

#6 toxman 2009-10-28 21:40

to też! ale co jest najważniejsze??

#7 Radecki 2009-10-28 22:51

Captopril nie powinien już zadziałać?:P

#8 toxman 2009-10-28 23:10

Captopril zadziałał - pacjent ma ciśnienie 205/110 i boli go coraz bardziej.

#9 G.J. 2009-10-29 13:14

pheochromocytom a?

#10 toxman 2009-10-29 16:00

Pacjent ma nadciśnienie ciągłe. Nie obserwowano u niego skoków ciśnienia.
Dla podpowiedzi powiem, że po dojechaniu do szpitala, pacjent zagle się zatrzymał. Reanimacja była nieskuteczna.

#11 Gonzo 2009-10-29 16:53

Ja bym się skłaniał do pękniętego tętniaka, tak jak na początku G.J. zasugerował.

#12 toxman 2009-10-29 17:33

Oki - rozpoznanie będzie przed czasem:
Dgn.: tętniak rozwarstwiający aorty, tak jak sugerował G.J i potwierdził Gonzo.

Klasyczny wywiad bólowy + objawy (początkowo zwyżka ciśnienia powodująca rozwarstwianie) . Czasami tętniak jest mylony z kolką nerkową (wtedy najłatwiej o pomyłki; czasami tacy pacjenci są zostawiani z lekami rozkurczowymi w domu i giną).

Zmylić może stan przedobrzękowy czy też obrzęk płuc, ale on jest oczywiście wtóry do nadciśnienia tętniczego i mimo, że jest problemem, nie powinien odwracać uwagi od leczenia.

Postępowanie:
1. Możliwe szybkie obniżenie ciśnienia (najlepiej nitrogliceryną) ,
2. Transport wprost na chirurgię naczyniową.
pozdrawiam!

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc komentować.

JComments

Konkurs!

Przypadki...

Polecamy

PrzypadkiMedyczne.pl?

Komentarze