Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 65-letnia kobieta z powodu ogólnego osłabienia, uczucia zmęczenia i utraty 4 kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy. Kobieta zauważyła że od kilku tygodni szybciej się męczy, ma trudności z koncentracją, czuje się otępiała, przygnębiona, skłonna do płaczu - mówi że stała się "nie do życia". Ponadto podaje że utraciła apetyt - je bardzo mało. Pije normalnie. Ponadto zgłasza swędzące zmiany skórne na ciele.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono: nadmierną bladość skóry, zmiany troficzne w postaci pęcherzowo-grudkowych wykwitów w okolicy barków i okolicy krzyżowej z wyraźnymi przeczosami i strupami oraz zaawansowane zmiany próchnicze i ubytki kilku zębów.
RR 135/85, HR 84/min. Osłuchowo - bez odchyleń. Neurologicznie bez objawów oponowych i ogniskowych uszkodzenia OUN.

Pytania QUIZowe:
Co należy podejrzewać u chorej?
Jaką diagnostykę należy przeprowadzić?

Do domu 22-letniego mężczyzny wezwano rano pogotowie ratunkowe. Mężczyzna po przebudzeniu poczuł się bardzo źle - zgłasza uczucie kołatania serca, silny ból głowy oraz kłujący ból w lewym oku. Poza tym podaje ze dwoi mu się w oczach, ma wrażenie mroczków i od rana występuje rozbieżne ustawienie lewej gałki ocznej i zaburzenia jej ruchomości. Objawy powyższe wystąpiły pierwszy raz w życiu. Dzień wcześniej pacjent był na imprezie po zdanej sesji. Pił na niej alkohol, wypalił paczkę papierosów, neguje przyjęcie narkotyków. Od około miesiąca czuł się gorzej, był bardzo zmęczony, pobolewały go stawy - schudł 4 kg w ostatnim czasie, tłumaczył to sobie jednak stresem związanym z egzaminami. Pacjent był dotychczas zdrowy, prowadził normalny tryb życia, nie przyjmował żadnych leków. Neguje alergie i uczulenia. W wywiadach rodzinnych bez obciążeń.

Opis przypadku: 38-letnia kobieta zgłasza się do lekarza narzekając na zauważone w ostatnim czasie stopniowo narastające ograniczenie ruchomości w stawach kolanowych oraz łokciowych połączone z wrażeniem za ciasnej skóry. Nieco ponad rok temu nagle zaczęły dokuczać jej rozlane bóle mięśni, a także stawów łokciowych, kolan oraz obu nadgarstków. Od mniej więcej tego okresu pacjentka zauważyła stale utrzymujący się stan podgorączkowy.

W badaniu fizykalnym przedramiona i podudzia obrzęknięte ze skórą miejscami przypominającą skórkę pomarańczową. Obecne przykurcze w stawach międzypaliczkowych stóp.

Wyniki posiadanych badań dodatkowych: rtg klatki piersiowej sprzed 2 lat - bez zmian.

Pytania QUIZowe: Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną opisanych dolegliwości? Jakie powinno być postępowanie?

Data podania rozwiązania przez autora: 13.08.2010

60-letnia kobieta zgłosiła się na Izbę Przyjęć z powodu epizodów kilkukrotnych w ciągu ostatnich tygodni omdleń bez utraty przytomności i ogólnego osłabienia z towarzyszącymi bólami i zawrotami głowy.

W wywiadach chora zgłasza: obniżoną tolerancję wysiłku, zwiększenie masy ciała o 2 kg w ciągu ostatniego miesiąca, uczucie powiększenie brzucha. Przewlekle przyjmuje Acenokumarol z powodu napadowego migotania przedsionków, mesalazynę i okresowo hydrokortyzon we wlewkach p.r. z powodu colitis ulcerosa rozpoznanego przed wielu laty. Nie przyjmuje innych leków, dotychczas nie miała żadnych dolegliwości poza okresowymi biegunkami. Wywiady rodzinne: bez znaczenia

Opis przypadku: Na oddział przyjęto celem diagnostyki 55-letnią kobietę, która skarży się na uporczywe zmęczenie trwające od dłuższego czasu, a także uporczywy świąd rąk. Oprócz tego narzeka się też na uczucie suchości w ustach pomimo przyjmowania normalnej ilości płynów. Od czasu do czasu doskwiera jej ból, który lokalizuje się w prawym podżebrzu.

Pytania QUIZowe: Co jej może być? Jaka diagnostyka i leczenie?

Opis przypadku: Do lekarza zgłasza się 35 - letni mężczyzna skarżący się na gorączkę oraz ból i obrzęk okolicy stawu skokowego, które pojawily się nagle w ciągu dnia. W ostatnim czasie pacjent zauważył, że słabiej toleruje wysiłek fizyczny i czuje ciągłe zmęczenie, nawet po długim śnie. Temp. ciała 38.3 st.C, RR 130/95, tętno 96/min.

Pytania QUIZowe:
Na co należałoby zwrócić uwagę w badaniu fizykalnym i wywiadzie?
Jaki tor diagnostyczny należałoby zaproponować?
Co może być przyczyną takich objawów?