Mężczyzna lat 26 przywieziony karetką pogotowia z pracy (pracuje jako robotnik na budowie) z  podręcznikowymi objawami ostrego brzucha. Szybka diagnostyka i rozpoznanie: perforacja wrzodu żołądka. Sprawy formalne (zgoda na hospitalizację i zabieg, podanie osób upoważnionych do informacji o stanie zdrowia etc.) załatwione w biegu.
Chorego zoperowano. Zabieg bez powikłań.
Chory z sali pooperacyjnej trafia na oddział.

Trzeciego dnia po operacji zaczyna się dziwnie zachowywać.
Budzi się w środku nocy. Zupełnie bez logicznego kontaktu. Chory silnie pobudzony, widać, że drzą mu ręce,  cały czas mamrocze coś o diabłach, co jakiś czas krzyczy i obrzuca wyzwiskami lekarzy, po czym pada bezwładnie i cały się trzęsie.
RR 150/95
akcja serca 120/min


Pytania:
1.Jakie jest prawdopodobne rozpoznanie?
2.Jakie postępowanie i leczenie? UWAGA! pominięcie czegokolwiek może mieć opłakane skutki.

Opis przypadku: Na ostry dyżur chirurgiczny zgłasza się 67-letni mężczyzna z ostrym bólem na granicy prawego nadbrzusza i podżebrza. Pacjent podaje, iż od kilku dni ból znika i nawraca promieniując także w kierunku łopatek. Lekarz dyżurny podejrzewając zapelenie pęcherzyka żółciowego wykonuje USG jamy brzusznej - w pęcherzyku żółciowym liczne, duże kamienie żółciowe. Pacjent zostaje przyjęty na oddział chirurgii ogólnej.

Na oddziale zlecono zestaw badań, w których szczególną uwagę zwróciły:
HGB: 8,5 mg/dl
leukocyty: 14 000/uL
Stężenie potasu we krwi: 5,8 mmol/l
Stężenie wapnia we krwi: 2,9 mmol/l

W badaniu przedmiotowym z kolei zauważono dodatkowo obrzęki w obrębie prawej kończyny górnej.

Pytania quizowe: Czy pacjent kwalifikuje się na operację usunięcia pęcherzyka żółciowego? Czy przedstawione powyżej fakty w całości pasują do obrazu napadu kolki żólciowej? Jakie inne badania należy wykonać u pacjenta?

Opis przypadku: Pacjentka lat 18 po przeprowadzonym zabiegu chirurgicznym w zakresie przewodu pokarmowegoj 9 dni wcześniej trafia na ostry dyżur z następującymi objawami: tkliwość uciskowa powłok brzucha, dodatnie objawy otrzewnowe w okilcy blizny po zabiegu, brakiem wypróżnień, nudnościami, wymiotami i zażółceniem białkówek i skóry.

Pytania quizowe: Co należy zrobić?

Jakie badania doatkowe przeprowadzić?

Rzowiązanie: 15.11.2009 późnym wieczorem

Do oddziału chirurgicznego została przyjęta 32-letnia pielęgniarka skarżąca się na silny ból brzucha, biegunkę i nawracającą gorączkę (do 40 st.C).
Pacjentka była operowana 3-krotnie (w 18. r.ż. appendektomia, w 21. r.ż. usunięcie torbieli jajnika, w 28 r.ż. cholecystektomia). Jej matka umarła w wieku 40 lat z powodu raka jajnika.
W badaniu fizykalnym stwierdzasz jedynie rozlaną bolesność jamy brzusznej, bez objawów otrzewnowych, bez cech niedrożności przewodu pokarmowego.


Pytania:
1. Jakie badania należy wykonać u pacjentki?
2. Jakie jest dalsze postępowanie?
3. Jakie jest rozpoznanie?

Odpowiedź:
11.11.2009, godz. 22.00.