Opis przypadku:
Do poradni gastroenerologicznej zgłasza się 31-letnia kobieta, która ma problemy z zajściem w ciążę. Wspólnie z mężem starają się o dziecko od około 1,5 roku bez rezultatów. Ginekolog nie stwierdził żadnych nieprawidłowości i podejrzewając celiakię zalecił konsultację u gastroenterologa. Pacjentka nie podaje żadnych objawów, nie skarży się na żadne dolegliwości. Natomiast jej 20-letnia siostra choruje na celiakię.

Pytania QUIZowe:
Jakie jest nasze postępowanie?
Czy przyczyną niepłodności jest celiakia?
Czy może jest to inna przyczyna?

Opis przypadku:

U siedmioletniej dziewczynki hospitalizowanej z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzień po operacji wystąpiły drgawki. Nigdy nic podobnego nie miało miejsca. Dziecko cały dzień jest senne i apatyczne. W badaniu fizykalnym brak odchyleń poza bolesnością brzucha.

Pytania QUIZowe:

Jakie badania należy zlecić? Co może być przyczyną drgawek?

Data podania rozwiązania przez autora: 09.09.2010

Do lekarza rodzinnego zgłosiła się 65-letnia kobieta z powodu ogólnego osłabienia, uczucia zmęczenia i utraty 4 kg w ciągu ostatnich 2 miesięcy. Kobieta zauważyła że od kilku tygodni szybciej się męczy, ma trudności z koncentracją, czuje się otępiała, przygnębiona, skłonna do płaczu - mówi że stała się "nie do życia". Ponadto podaje że utraciła apetyt - je bardzo mało. Pije normalnie. Ponadto zgłasza swędzące zmiany skórne na ciele.

W badaniu przedmiotowym stwierdzono: nadmierną bladość skóry, zmiany troficzne w postaci pęcherzowo-grudkowych wykwitów w okolicy barków i okolicy krzyżowej z wyraźnymi przeczosami i strupami oraz zaawansowane zmiany próchnicze i ubytki kilku zębów.
RR 135/85, HR 84/min. Osłuchowo - bez odchyleń. Neurologicznie bez objawów oponowych i ogniskowych uszkodzenia OUN.

Pytania QUIZowe:
Co należy podejrzewać u chorej?
Jaką diagnostykę należy przeprowadzić?

Opis przypadku:
W niedzielne popołudnie do SOR-u, szpitala rejonowego zgłosił się 69-letni mężczyzna z powodu utrzymującej się od około 3 dni gorączki ponad 39 stC. Innych dolegliwości nie zgłasza. U lekarza POZ nie był. Celem obniżenia temperatury ciała stosował preparaty paracetamolu 2-3 tabl. po 500 mg na dobę. Twierdzi, że czuje się bardzo dobrze, a do szpitala niemal na siłę przyprowadziła go zaniepokojona małżonka.
Pacjent około 3 miesiące wcześniej hospitalizowany z powodu zatorowości płucnej - w chwili obecnej stosuje doustny antykoagulant. Ponadto leczony jest z powodu nadciśnienia tętniczego, kamicy układu moczowego.

W badaniu przedmiotowym:
Stan ogólny: dobry. Budowa ciała: prawidłowa. Ułożenie: dowolne. Kontakt słowny: logiczny.
Stan odżywienia: dobry. Skóra: czysta, różowa.
Blizny: nie ma. Obrzęki: nie ma. Węzły chłonne: nie powiększone.
Czaszka: symetryczna, na ucisk i opukiwanie niebolesna.
Gałki oczne: osadzone i ruchome prawidłowo. Źrenice: równe, okrągłe, symetryczne, sprawnie reagują na światło, zbieżność i nastawienie.
Spojówki: różowe. Nos: symetryczny, drożny. Uszy: zewn. bez zmian.
Jama ustna: śluzówki różowe. Język: prawidłowo ruchomy. Zęby: ubytki. Gardło: blade.
Tarczyca: niepowiększona. Szyja: symetryczna, prawidłowo ruchoma. Sutki: bez zmian.
Klatka piersiowa: symetryczna, prawidłowo ruchoma. Liczba oddechów: 20/min.
Wypuk: jawny. Szmer oddechowy: pęcherzykowy prawidłowy.
Serce: uderzenie koniuszkowe niewidoczne. Czynność serca: miarowa, 82/min. BP 120/70
Tony serca: głośne, dźwięczne. Nad koniuszkiem głośny (4/6 w sklali Levine'a) szmer skurczowy. Tętno obwodowe: zgodne z akcją serca, symetryczne.
Żyły szyjne: nieprzepełnione. Objaw wątrobowo-szyjny: ujemny. Żylaki: nieobecne.
Brzuch: wysklepiony na poziomie klatki piersiowej, miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe: nieobecne. Perystaltyka: prawidłowa.
Wątroba: niepowiększona. Objaw Chełmońskiego: nieobecny. Śledziona: niepowiększona.
Nerki: niemacalne. Objaw Goldflama: obustronnie ujemny. Przepukliny: nieobecne.
Stawy: ruchomość w pełnym zakresie we wszystkich stawach.
Kręgosłup: niebolesny, ruchomy prawidłowo. Objawy oponowe: nieobecne.
Siła mięśniowa: prawidłowa, symetryczna. Próby zbornościowe: prawidłowe.
Czucie powierzchowne: zachowane, symetryczne. Próba Romberga: fizjologiczna. Objaw Babińskiego: obustronnie ujemny.

Pytania quizowe:
1) jakie badania zlecamy?
2) co można podejrzewać o tego pacjenta?
3) jakie leczenie można zaproponować?

Termin podania rozwiązania: 04.09.2010

Opis przypadku:
Pacjent lat 36 przywieziony przez zespół P po napadzie drgawek. Świadkiem incydentu byli członkowie rodziny chorego, którzy wezwali pogotowie. Po przybyciu zespołu P pacjent splątany, znacznie pobudzony psychoruchowo. Podczas transportu do szpitala drgawki nie występowały.
W wywiadzie  - pacjent przez około 1,5 miesiąca spożywał alkohol w nadmiernej ilości, od około 3 dni zaprzestał picia. Incydent drgawek po raz pierwszy w życiu. Innych dolegliwości nie zgłasza. Nie leczy się przewlekle.

Do domu 22-letniego mężczyzny wezwano rano pogotowie ratunkowe. Mężczyzna po przebudzeniu poczuł się bardzo źle - zgłasza uczucie kołatania serca, silny ból głowy oraz kłujący ból w lewym oku. Poza tym podaje ze dwoi mu się w oczach, ma wrażenie mroczków i od rana występuje rozbieżne ustawienie lewej gałki ocznej i zaburzenia jej ruchomości. Objawy powyższe wystąpiły pierwszy raz w życiu. Dzień wcześniej pacjent był na imprezie po zdanej sesji. Pił na niej alkohol, wypalił paczkę papierosów, neguje przyjęcie narkotyków. Od około miesiąca czuł się gorzej, był bardzo zmęczony, pobolewały go stawy - schudł 4 kg w ostatnim czasie, tłumaczył to sobie jednak stresem związanym z egzaminami. Pacjent był dotychczas zdrowy, prowadził normalny tryb życia, nie przyjmował żadnych leków. Neguje alergie i uczulenia. W wywiadach rodzinnych bez obciążeń.

Wyobraźmy sobie sytuację, że jesteśmy lekarzami rodzinnymi w prowincjonalnej przychodni, gdzie dysponujemy jedynie laboratorium analiz, rentgenem i aparatem EKG. Do naszego gabinetu przychodzi 66 - letnia miejscowa kobieta, która uskarża się na ogólne osłabienie, utratę dawnej witalności i bóle głowy. Wchodzi do gabinetu z wykonanym wcześniej zapisem EKG jak niżej.


Co należy zrobić w tym przypadku?
Co należy zdiagnozować, z czym różnicować i co o przeszłości pacjentki powiedzą nam te dane?